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肿瘤筛查:中老年人的“必修课”
明瀚医院01      点击:78

 2018年2月,国家癌症中心发布的中国新癌症报告显示:2014年,全国恶性肿瘤新发病例数380.4万例,相当于平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7个人被确诊为癌症;恶性肿瘤发病率在0~30岁组处于较低水平,30岁以后开始快速升高,80岁年龄组达到高峰。
从上述数据,我们不难发现:随着人民生活水平的提高、生活方式的改变,以及人口老龄化,恶性肿瘤已成为严重威胁我国人民健康和寿命的重要原因。30岁以上人群,尤其是50岁以上中老年人恶性肿瘤的发病率快速上升,是恶性肿瘤的“袭击目标”。
如何通过有效的肿瘤筛查实现癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗,是医学界一直在探索和研究的重要课题。

随着社会经济发展和人口老龄化,癌症越来越常见。我国约四分之一的人会死于癌症;而在大城市,这一比例更是高达三分之一。癌症给社会、家庭和个人带来身体、精神和经济上的沉重负担,人们迫切希望能有一些方法可以早期发现癌症、治愈癌症。

如今,

很多体检机构都提供“防癌体检”服务。

然而,

“防癌体检”真的可以起到防癌作用吗?

我们到底要不要去做“防癌体检”呢?

 

“防癌体检”的说法并不准确

 

“防癌体检”的说法由来已久,群众接受程度高。但这种说法存在歧义,仅通过体检无法起到预防癌症的作用,因为体检本身不能预防癌症。要预防癌症,需从癌症的病因入手,从源头上避免致癌因素的接触和暴露。

当然,体检虽然无法预防癌症,但可以在一定程度上预防患者死于癌症。因为通过体检可以发现早期癌症的蛛丝马迹,可以及时采取干预措施,提高治疗效果,让患者获得治愈癌症的机会。因此,“防癌体检”的内涵应该是“预防死于癌症的体检”,即通过体检可以降低患者死于癌症的风险。国际上通行的说法是“癌症筛查” 

癌症筛查是通过一定的检查,在患者出现症状前早期发现癌症。可以用于癌症筛查的检查项目很多,如何评判癌症筛查是不是有效呢?

国际通行的基本标准有两个:

  • 一是能够在癌症尚未表现出症状前,通过检查发现癌症;

  • 二是筛查出癌症并接受治疗,可以改善预后。

因此,参加癌症筛查的人是没有癌症相关症状的健康人群,且筛查出问题后,患者应该及时获得规范的诊断和治疗。

由于癌症筛查针对的是健康人群,故筛查手段须有效、价廉、无创或者创伤较小。很多临床检查手段可以查出早期癌症,但是要应用到无症状的人群中,则须符合筛查效果判断标准。

 

癌症筛查是防控癌症的有效策略

癌症筛查和早发现是世界卫生组织推荐的四大癌症防控策略之一。全球很多国家,特别是发达国家,将大规模人群筛查作为区域性的癌症防控项目进行推广。这种项目往往由政府出资和组织,纳入公共卫生项目或全民健康保险,向符合条件的居民提供筛查服务,使筛查能尽可能覆盖更多居民。

用于筛查的项目须要有充分的证据证实可以降低筛查人群的癌症死亡率,方能作为人群筛查手段进行推广。因此到目前为止,世界卫生组织向全球推荐的癌症筛查项目仅三项:肠镜筛查大肠癌、钼靶筛查乳腺癌、宫颈涂片筛查宫颈癌

在2018年肿瘤防治宣传周期间,上海市抗癌协会发布了针对肺、大肠、肝、胃、乳腺、宫颈和前列腺的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这七种恶性肿瘤占上海新发恶性肿瘤病例的近六成,且都具备相应的适宜技术来实现这些常见癌症的早期发现。

 

个体化筛查,有助于降低个人癌症死亡风险

除政府组织的人群筛查项目或公共卫生服务项目外,人们还可以通过个体筛查来达到癌症早发现、早诊断的目的。

癌症筛查不同于一般常规的体检,具有更强的针对性,聚焦个体的癌症风险,通过一系列的手段进行评估和筛选。用于个体癌症筛查的方法很多,不同年龄、性别的个体,需要的评估内容和检查手段也不尽相同。一般地说,个体筛查方法主要包括四个方面。

  1. 病史和体检:进行比较全的全身检查,了解有无疾病征兆,如肿块等。同时,还需要比较全地了解个人健康状况、疾病史,自身癌症史、癌症家族史、生活习惯等。

  2. 实验室检查:采集血、尿、粪便等进行化验。

  3. 影像学检查:检查体内脏器有无肿块或其他异常。

  4. 基因检测:检查与某种癌症相关的基因变异。

上述方法都能够作为个体筛查的手段,但并不是每项检查都需要做。理想的做法是由专业医生通过体检和询问病史,对筛查对象进行风险评估,并建议具有某种癌症高风险的筛查对象进行相应的实验室、影像学或基因检测。

特别提醒:

癌症筛查也有风险

 

癌症筛查的风险包括两方面:一方面是筛查本身可能造成创伤,如肠镜检查有导致肠穿孔的风险、钼靶检查会增加放射性暴露;另一方面是筛查本身并非特准确,存在一定比例的假阳性和假阴性。前者会给受检者带来恐慌和心理负担,导致过度诊断和过度治疗,后者会导致受检者被漏诊,贻误佳治疗时机。筛查不是诊断,而是评估癌症风险。每个受检者在接受筛查前,应充分了解筛查的目的、各项检查的作用和局限性,以及筛查带来的好处和可能存在的风险,权衡利弊,在医生的指导下做出适合的选择。

总之,“防癌体检”并不能起到预防癌症的作用。正确的做法是定期进行癌症筛查,评估癌症风险,以便获得早发现、早诊断、早治疗的机会。

近年来,肺癌一直高居我国癌症发病率与死亡率的首位。上海市疾控中心于2018年4月公布的新一期癌情数据显示:在上海,肺癌是发病率较高的癌症,占所有新发癌症病例的少部分。同时,无论男性还是女性,肺癌都是死亡率较高的癌症。

 

“发现晚”错失佳疗效

导致肺癌死亡率居高不下的重要原因是很多肺癌患者在初诊时已经是晚期,错失了治疗时机。实际上,如果能在病变早期接受治疗,肺癌患者可以获得大的治疗受益比。早期肺癌患者经手术根治,可以获得治愈的机会。0期或I期肺癌患者,通过胸腔镜等微创治疗手段便能切除病灶,术后情况良好,几乎所有患者都能获得长期生存。而对于晚期肺癌患者而言,通常已经丧失了手术机会,只能通过化疗、靶向治疗等手段来控制病情,生活质量较差,五年生存率低。

因此,我们建议将肺癌筛查纳入常规体检项目。特别是肺癌高危人群,更应当注重肺癌的筛查,以便早期发现肺癌,及早干预,提升整体疗效。

 

 

低剂量螺旋CT是肺癌筛查的利器

健康体检通常采用拍X线胸片的方式来筛查肺部疾病。然而,正侧位X线胸片仅仅是肺部两个角度的平面图,直径1厘米左右的小病灶、小结节被“无视”的概率非常高。目前,医学界推荐更为准的低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查手段。相较于普通CT,低剂量螺旋CT的放射剂量要低很多,且同样可以起到发现肺部结节的作用。即便是直径在0.5厘米以下的结节,也能够被“揪出来”,可以大大提升早期肺癌的检出率。

一般人群,如果有条件,可以做一次低剂量螺旋CT的筛查。如果没有发现异常,则不需要每年都做,3~5年后再做一次即可。健康人群不需要每年进行低剂量螺旋CT筛查的原因在于,即便放射剂量很低,累积的低剂量辐射也会对人体健康造成一定损害。更何况,多数肺癌并不会在一两年内突然发生。

不过,肺癌高危人群,尤其是年龄在中老年岁、抽烟多包年、过去十多年年一直吸烟或者戒烟时间不久的,以及有肿瘤家族史者,应每年做一次低剂量螺旋CT筛查。

此外,新的研究表明,不吸烟的女性也成了肺癌的“高危人群”。女性群体切莫认为自己“不吸烟”,而忽视了肺癌筛查。

 

肺部小结节“一刀切”太过激进

体检后,不少病人为体检报告上的“小结节”所困扰,往往无所适从,陷入“一刀切”的误区,急于“除之而后快”。事实上,并非所有肺小结节都是恶性的,若盲目追求“一切为快”,很容易导致过度治疗,只为心理安慰,却导致身体的创伤,得不偿失。

低剂量螺旋CT可以发现小结节。这类小结节通常不能分辨出良恶性,按照目前国际上认可的标准,可以定期随访,并不需要手术治疗。

对于肺结节的患者,则不可掉以轻心,应及时请临床医生对结节性质进行充分评估。必要时,可通过穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确诊断

通常,大多数的肺部结节为良性病变,如多数钙化小结节;而对于“磨玻璃”结节、多个散在的小结节,就应当警惕恶性的可能。

高度怀疑或确诊为“恶性”的结节,若位于肺叶的外周部位,可以考虑通过微创手术进行局部肺组织切除术,在清除病灶的同时,尽可能保存健康的肺组织,以提高患者术后的生活质量;若结节位于肺叶较靠近中间的位置,应慎重选择一刀切的“肺叶切除术”。因为切除整个肺叶将会对患者的肺功能产生不可逆的损伤。尽量在术前通过支气管镜、细针穿刺等方法获取病变组织,经病理确诊后,再选择合适的治疗方式。

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