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继发痛经?小心是子宫内膜异位症

时间:2022-06-15   访问量:1032

痛经似乎是女人的必经之路,大多数发生在青春年少之时,紧蹙的眉头,苍白的面容,女孩们之间那心照不宣的眼神,都知道是“大姨妈”惹的祸。但是大多数女孩随着年龄增长,结婚,生子,痛经悄悄地消失了。


专家介绍

  

周二·四妇科门诊

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痛经的由来


痛经是指月经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀、腰酸等不适,严重者可影响生活质量。给许多女性带来困扰。医学上把痛经分为原发性和继发性。


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原发性痛经是指月经初潮后,不伴有疾病的痛经,多见于未婚未产的年轻女性原发性痛经一般于月经初潮后6~12个月开始,30岁后发生率下降。典型的原发性痛经与月经同步,一般开始于月经前数小时,持续2~3天,呈阵发性胀痛或痉挛性疼痛,可放射至腰骶部、大腿内侧,严重者伴随恶心、呕吐、腹泻、腰酸、头痛、头晕、眼花甚至虚脱症状,但妇科检查无异常发现。原发性痛经可能与宫颈管狭窄或子宫极度屈曲有关,在分娩后子宫屈度改变,经血流出顺畅而不再发生痛经。


继发性痛经指由于盆腔器质性病变引起的痛经,其中常见的是子宫内膜异位症。一般在生育年龄发病,25~45岁居多,随病情进展呈进行性加重。发病率近年明显增高,在育龄妇女中有约10%患此病,因慢性盆腔痛或不孕症行腹腔镜检查的患者中约1/4~1/3患有子宫内膜异位症。


子宫内膜异位症的好发部位

子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其他部位,称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜组织可以侵袭全身任何部位,随着卵巢激素变化而周期性出血,造成周围纤维组织增生、粘连和囊肿形成,其中以卵巢、直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位较常见。


异位内膜侵犯卵巢皮质并在期内生长,周期性出血形成囊肿,称为卵巢巧克力囊肿;子宫内膜出现和生长在子宫的肌肉层称为子宫腺肌病。两病可合并存在。


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(图:子宫内膜侵犯卵巢和子宫肌层)


子宫内膜异位症之表现


内异症的临床症状具有多样性:


1)较典型的临床症状是盆腔疼痛,约75%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性,进行性加重。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。


2)侵犯其它脏器的内异症常伴有的症状:肠道内异症常有便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛,严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿,多以输尿管扩张或肾积水就诊,甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。


3)不孕:据临床观察,不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。大量临床资料表明,不孕症中伴有痛经者占近一半多,而子宫内膜异位症患者约40%~50%合并不孕。


4)盆腔结节及包块:少部分患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿,骶韧带根部的触痛结节很典型。


单纯痛经的治疗

1)对单纯痛经患者,可选择经验性药物治疗,如短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等,药物治疗是为了降低血中的雌激素水平,使内异症病灶萎缩,达到阶段治疗的目的。


2)合并卵巢囊肿直径≥4cm者建议手术去除内异症病灶;症状和病变均严重的无生育要求者可考虑子宫及双附件切除、子宫切除、神经阻断术。


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(图:子宫内膜异位症相关疼痛的诊治流程)

(2015年子宫内膜异位症的诊治指南)


子宫内膜异位症合并不孕患者的处理


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1
治疗原则

内异症合并不孕患者需进行全面的不孕症检查,看是否合并其它病因。治疗需根据患者年龄、症状、病变部位和范围、以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。


1)原则上症状轻微者,或手术分期为I~II期者可以采用期待疗法,积极争取自然怀孕;


2)对有生育要求的患者进行“三步曲”治疗,第一步腹腔镜检查确诊和清除病灶。轻度患者术后可先试行怀孕;病变较重者手术后辅以第二步药物治疗(GnRH-a);第三步是助孕的治疗,通过试管婴儿直接争取怀孕来治疗内异症。但无论是手术还是药物治疗,都有较高的复发率。


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   (图:内异症合并不孕的诊治流程)

(2015年子宫内膜异位症的诊治指南)


2
手术治疗:

手术是件严肃的事情,需要明确手术指征: 


1)卵巢巧克力囊肿,直径≥4cm;

2)不孕症极可能是子宫内膜异位症原因; 

3)特殊部位内膜异位症,引起严重症状,严重影响生活的。


3
辅助生殖技术助孕治疗:

包括宫腔内人工授精(IUI)、试管婴儿,可根据患者的具体情况选择。


子宫内膜异位症的预防


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严格说来,子宫内膜异位症病因不清,无法完全预防,可从以下几方面考虑预防:


1)适时生孩子,尽量不要轻易人工流产。

2)及时发现并治疗生殖道畸形、宫颈粘连、阴道闭锁等,防止经血逆流;

3)防止异位内膜种植:避免经期性交,千万避免反复多次人工流产等;

4)口服避孕药避孕,或宫腔内置曼月乐环,促使子宫内膜萎缩。


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